Лечение кариеса

Кариес – патологический процесс разрушения зубов, причина которого – действие симбиоза бактерий. [2] В ходе жизнедеятельности микроорганизмы вырабатывают кислоты, которые расплавляют эмаль, так и формируется кариозная полость. [3]

Кариесобразующие бактерии [4] входят в состав микробиома полости рта. И при условии нормальной работы местного иммунитета, удовлетворительной гигиены, кариес не развивается. [5] Но если действуют предрасполагающие факторы, то зубы разрушаются. К числу таких факторов относят:

• некачественную чистку зубов и полный отказ от ежедневных
• гигиенических процедур;
• преобладание в рационе углеводистой пищи;
• длительный стаж курения;
• изменения состава и свойств слюны;
• прием некоторых лекарств, влияющих на местный, общий иммунитет;
• дефицитное питание, в котором недостаточно источников минералов, витаминов;
• хронический стресс и вредные привычки.
  Все же главный провоцирующий фактор – некачественная гигиена полости рта. Соблюдение ее правил снижает вероятность развитие кариеса. Но, речь идет не только о домашней чистке, но регулярного проведения профессиональной гигиены.

Кариес развивается постепенно и каждая стадия — осложнение другой. От этого зависит выбор тактики лечения.В клинической практике выделяют следующие стадии развития кариеса:

• Стадия пятна

Это начальная и единственная обратимая стадия развития процесса. Деминерализация происходит только в поверхностном слое эмали. Для этого достаточно насытить зуб минералами. При осмотре полости рта не всегда удается заметить изменения эмали [6], сформированное пятно обычно отличается от основного цвета, теряет естественный блеск.

• Поверхностный

Патологический процесс еще сосредоточен в эмали, но поражает более глубокие слои. Появляются специфические симптомы: чувство оскомины, гиперестезия — резкая боль при действии холодного. На зубе заметно пятно меловидного цвета или же, окрашенное в более темные оттенки.

• Средний

Патологический процесс перешел эмаль-дентинную границу и поразил дентин на различную глубину. Поэтому появляются первые болезненные симптомы. Действие термических факторов – холодного и горячего. а также других раздражителей, вызывает острую боль, которая быстро проходит если убрать раздражающий фактор. При осмотре полости рта видно темное пятно на поверхности зуба.

• Глубокий

Кариес прогрессирует. Полость становится глубже, шире. При визуальном осмотре на поверхности зуба может быть небольшая «дырочка», но после ее вскрытия обнажается большая полость, которая может быть довольно широкой и глубокой, от пульпы ее отделяет тонкая прослойка дентина. Появляются и другие симптомы – болезненная реакция на действие раздражителей: горячего, холодного, кислого, сладкого и др.

Нет невозможно, даже если речь идет о лечении кариеса в стадии пятна. Диагностировать ее и восстановить кристаллическую решетку эмали может только стоматолог с использованием профессиональных средств и методик.

Если кариес поверхностный и тем более средний или глубокий, справиться с ними без профессиональной стоматологической помощи невозможно.

Все методики и «чудо-средства» обещающие восстановление зубов – опасное шарлатанство. При отсутствии лечения кариес переходит в осложнения, связанные с сильной болью, а в отдаленной перспективе могут привести к потере зубов.

Лечение кариеса дома стоматологом – осуществимая процедура, к которой прибегают лишь в некоторых случаях, например, тяжелой болезни пациента, ограничениях подвижности и др.

Тактика лечения зависит от стадии кариеса. Современные методы лечения кариеса [7] направлены на максимальное сохранение неповрежденных тканей. И добиться высоких результатов без осложнений удается благодаря использованию оптики – стоматологическому микроскопу, а также различных тест-систем, например, кариес-детекторов.

Микрообразия
Используется на ранних стадиях развития кариеса. При этом удается сохранить целостность зуба. Методика заключается в избирательном пришлифовывании пораженных участков с последующим насыщением эмали минералами.

Пескостуйная обработка
Это аппаратное лечение кариеса, которое заключается в сошлифовывании кариозного поражения с последующей реминерализацией. Специальный наконечник подает смесь воздуха, абразивного порошка, которые выбивают размягченные ткани, при этом не влияя на здоровые, которые не поражены кариесом. К такому методу лечения прибегают если кариес в стадии пятна, поверхностный. На сегодняшний день этот метод считается одним из самых перспективных.

Инфильтрация или ICON
Популярный метод лечения начальных форм кариеса без сверления. [8] Процедура используется при лечении кариеса в стадии пятна, поверхностного и даже некоторых форм среднего кариеса. Однако решение принимается индивидуально. Стоматолог учитывает предрасполагающие факторы для развития осложнений.
Процедура продолжается 20-30 минут, чаще проводится в одно посещение.
После очищения поверхности зубов наносится специальный протравочный гель. Его смывают, высушивают зуб и поэтапно наносят специальный инфильтрат (смолу), который надежно запечатывают кариес, и полностью останавливает этот процесс. [9]

При запущенных формах кариеса, например, при некоторых формах среднего и глубоком без бормашины не обойтись. Только благодаря вращающимся инструментам удается удалить пораженные ткани для последующего восстановления анатомической ценности зуба.

Современные стандарты лечения кариеса следующие:

• Максимальное сохранение неповрежденных тканей.
• Качественная антисептическая обработка и использование кариес-детекторов для предотвращения рецидивирующего кариеса [10] (под пломбой, коронкой).
• Восстановление анатомической целостности зуба с исключением усадки пломбировочного материала и микроподтеканий.
• Строгое соблюдение показаний для пломбирования, использования вкладок и коронок.

Наличие кариеса – главное и единственное показание для его лечения. На ранних стадиях диагностировать патологический процесс может стоматолог, используя методы визуального и инструментального контроля, некоторые тесты.

Каждый из методов лечения кариеса имеет свои показания и противопоказания. Микрообразия, пескоструйная обработка и метод инфильтрации используется только на начальных стадиях. При среднем и глубоком они не эффективны, следовательно, не используются.

Глубокий кариес на сегодняшний день возможно лечить только, используя классические методики. При первых изменениях в пульпе зуба лечение может проходить в несколько этапов.

Современные технологии облегчают лечение кариеса и помогают провести его максимально комфортно для пациента.
В клинике СеллаDent используют современные методы и технологии:

• Лечение кариеса под микроскопом.

Дентальный микроскоп дает многократное увеличение, что обеспечивает своевременную диагностику даже малейших изменений. Удается провести препарирование с максимальным сохранением натуральных тканей.

• Лечение кариеса без бормашины.

Например, методом ICON. В сравнении с классическими у этой методики есть масса преимуществ. Во-первых, пациент не испытывает боли и дискомфортных ощущений. Во-вторых, удается сохранить
максимальное количество натуральных тканей. И, конечно, избежать сверления и последующего пломбирования зуба.

• Современное диагностическое оборудование – собственный визиограф и КТ.

Такие методы обследования помогут выявить кариес в труднодоступных местах, скрытых от визуального осмотра, например, между зубами под пломбами или коронками.

Для наших пациентов мы предлагаем:

• Полный спектр стоматологических услуг.
• Лечение без боли и страха.
• Лечение кариеса без бормашины.
• Современное лечебно-диагностическое оборудование и стоматологическая оптика.
• Лечение с изоляцией зуба коффердамом.
• Строгое соблюдение протокола лечения.
• Индивидуальный план профилактики кариеса и его осложнений.

Протокол лечения зависит от стадии кариеса и выбранной методики. Например, в стадии пятна все лечебные мероприятия сводятся к очищению поверхности зубов и нанесению специальной пасты или реминерализующего состава.
Сложнее дело обстоит при лечении кариеса классическим способом.

Стоматолог следует алгоритму:

1. Обезболивание.
2. Препарирование кариозной полости под контролем кариес-детекторов.
3. Антисептическая обработка кариозной полости.
4. По показаниям на дно кариозной полости устанавливается лечебная прокладка, стимулирующая выработку вторичного дентина.
5. Восстановление анатомической целостности зуба чаще с использованием пломбировочных материалов, однако могут быть рекомендованы вкладки, коронки и др.

Любые реставрации имеют срок службы. Например, пломбы рекомендовано заменить через 5-10 лет, коронки и вкладки – через 10-15 лет. Для оценки их состоятельности и возможных осложнений рекомендовано как минимум дважды в год посещать стоматолога для профилактических осмотров.

В остальном наличие реставраций не требует специфических мер ухода, а лишь соблюдения стандартных рекомендаций:

• Минимум дважды в день чистить зубы с использованием основных и дополнительных средств и предметов гигиены.
• Каждые 4-7 месяцев проводить процедуру профессиональной чистки зубов в кабинете стоматолога.
• Ограничить в рационе углеводы и красящие продукты, так как пломбировочные материалы в большей степени подвержены окрашиванию чем собственная эмаль и коронки.