Лечение зубов под микроскопом

Микроскоп используется на этапах диагностики различных стоматологических заболеваний, например, в кариесологии, эндодонтии, хирургии, пародонтологии. Но область его применения не заканчивается этим. В целом дентальный микроскоп используется в каждой отрасли стоматологии.

В ортопедии

При установке любых видов протезов, например, виниров, коронок [1] крайне важно добиться максимально плотного и точного прилегания. Иначе срок службы протеза уменьшается, а вероятность осложнений в виде кариеса повышается.
Обточка и припасовка ортопедических конструкций – аккуратная и ювелирная работа, ведь стоматологу нужно создать правильный уступ под коронку для плотного прилегания конструкции.
Использование микроскопа в ортопедии помогает:

• сохранить максимум натуральных тканей;
• обтачивать единицы с ювелирной точностью на необходимую толщину; [2]
• отказаться от предварительного депульпирования зуба (удаления пульпы);
• предотвратить микроподтекания, следовательно, вторичного кариеса и других осложнений;
• продлить срок службы протезов.

В хирургии и имплантации

При выполнении любых операций, будь то удаление прикорневой кисты, сложная экстракция зуба, установка имплантов, пластика костной или мягких тканей главное – четкость и максимальная точность действий хирурга. Именно от квалификации врача и качества проведения манипуляции зависит результат.
Многократное увеличение снижает вероятность ошибок, неточностей. Это влияет на качество проведенного лечения и, конечно, продолжительность реабилитации.
Использование микроскопа в хирурги:

• делает любую операцию менее травматичной;
• повышает точность проведенного лечения;
• снижает вероятность осложнения;
• позволяет выбирать среди большего числа методик, материалов;
• быстрее восстанавливается кровообращение в тканях;
• сокращается реабилитационный период.

В терапии

На ранних стадиях кариес практически не проявляется себя, его трудно диагностировать без предварительных тестов. Диагностика при помощи микроскопа позволяет выявить кариес на ранних стадиях, оценить надежность пломб, увидеть сколы и трещины. [3] Диагностика на ранних стадиях позволяет провести лечение без бормашины.

Лечение под микроскопом в терапии — это:

• максимальное сохранение натуральных тканей;
• полное исключение вторичного кариеса (под пломбой, коронкой);
• ювелирная точность и высокая эстетика при реставрации;
• существенная помощь и облегчение эндодонтического лечения; [4]
• снижение количества ошибок при лечении корневых каналов.

В ортодонтии

Каждый замочек брекетов устанавливается в строго определенное место на зубе. Вычисление этой области – длительная и кропотливая работа, от которой зависит продолжительность и исход лечения.
Стоматолог работает с мельчайшими деталями брекет-системы. Но если проводить лечение под микроскопом, то:

• удается нанести точную разметку на зубы для фиксации замочков;
• провести максимально точное позиционирование;
• лечение пройдет по намеченному плану с соблюдением сроков;
• снижается вероятность трещин, поломок и других дефектов брекет-системы.

Лечение проходит быстрее, комфортнее, причем как для пациента, так и для стоматолога. Пациент не сидит, а лежит в кресле. Врач находится на удалении и не нарушает личное пространство пациента, что снижает напряженность и даже тревожность. Это особенно важно для людей с дентофобией.
Успех лечения зависит от квалификации врача, а также условий, которые созданы для его работы. Микроскоп позволяет стоматологу занять удобное положение, создавать вокруг себя удобное и эргономичное пространство. Работа под микроскопом осуществляется в четыре руки.

Этот оптический прибор обеспечивает увеличение рабочего поля в 20-40 раз. Дополнительная аппаратура позволяет создать хорошее освещение.
Стоматологический микроскоп рекомендовано использовать при лечении:

• кариеса, особенно в пришеечной области, где точность наиболее важна;
• пульпита, периодонтита и других осложнений кариеса;
• болезней десен, например, пародонтита и др.
• адентии – отсутствия зубов, методами имплантации или протезирования;
• патологий прикуса на этапе установки брекетов и диагностики возможных осложнений;
• любых патологий, требующих хирургического вмешательства.

В целом микроскоп целесообразно использовать при всех видах лечения и стоматологических процедур.

При лечении гранулем, кист зуба или же если предстоит устранить ошибки и осложнения эндодонтического лечения в прошлом рекомендовано использовать микроскоп. Распломбировка каналов, удаление обломков инструментов или исправление других ошибок всегда требует предельной концентрации внимания и точности.
Использование микроскопа помогает:

• удалить старый пломбировочный материал с максимальной точностью и бережностью;
• обнаружить и извлечь обломки инструментария в канале;
• аккуратно, не допуская перфорации, извлечь штифт из корня;
• закрыть перфорации и устранить другие ошибки, допущенные при лечении или же избежать их при перелечивании.

Учитывая высокие риски осложнений, далеко не каждый стоматолог возьмется за перелечивание, тем более без стоматологической оптики – дентального микроскопа.
Еще одно преимущество микроскопа – фотофиксация лечения. Это позволит сохранить все детали лечения, продемонстрировать пациенту проблемы и полученные результаты.

Противопоказаний к лечению зубов под микроскопом нет. Сложно найти ситуации, когда его использование нецелесообразно. Этот оптический прибор повышает качество диагностики и лечения при проведении любых манипуляций.
Целесообразно провести лечение под микроскопом при:

• очищении пародонтальных карманов; [5]
• обследовании состоятельности реставраций: пломб и коронок;
• эндодонтическом лечении, особенно при сложной анатомии, наличии дополнительных корневых каналов, искривлении и др.;
  художественной реставрации зубов;
• лечении кист, гранулем консервативными и хирургическими методами (зубосохраняющие операции);
• извлечении штифтов и штифтово-культевых вкладок;
• перелечивании корневых каналов;
• обточке зубов под виниры, коронки и другие протезы.

Стоматологический микроскоп – оптический прибор, имеющий множество функций. Они и обеспечивают высокую результативность [6]:
Оптика
Позволяет увеличить рабочее поле в 20-40 раз. Врач может рассмотреть мельчайшие детали, диагностировать трещины, погрешности в препарировании, добиться четкого прилегания коронок к тканям зуба и др. [7]
Видеокамера
Передает изображение на специальный монитор и обеспечивает высокое качество съемки. [8] Есть функция стоп-кадр, чтобы получить фотографии в ходе лечения. Это еще и юридическая защита врача и пациента, если будут допущены ошибки в ходе лечения.
Освещение 
Микроскоп оборудован световыми приборами, направляющими потоки света к области вмешательства. Наравне с увеличением это позволяет стоматологу провести тщательную диагностику, а во время лечения избежать ошибок.

Лечение в клинике Селладент проводится под стоматологической оптикой. Это позволяет нашим врачам не полагаться на счастливый случай, а тщательно контролировать все этапы и гарантировать пациентам положительный результат даже в самых сложных случаях.
Преимущества лечения в нашей клинике:

• Высокая точность благодаря многократному увеличению.
• Безопасность, мы строго соблюдаем протоколы лечения, правила дезинфекции и асептики.
• Минимальная инвазивность, благодаря микроскопу стоматолог удаляет только пораженные ткани, оставляя максимум здоровых.
• Эффективность даже в самых безнадежных случаях. Нашим врачам удается спасти зубы, которые были приговорены к удалению.
• Комфорт. Современное оборудование, лечение в положении лежа, в четыре руки экономит время пациента и позволяет давать гарантию на лечение.

Этапы лечения под микроскопом зависят от выбранного прокола и поставленного диагноза. При использовании микроскопа не добавляется дополнительных манипуляций, единственное, что меняется – врач осматривает пациента, проводит лечение через окуляры микроскопа.

В остальном лечение проходит по общепринятому протоколу с учетом анатомических и физиологических особенностей пациента.

Обязательный этап лечения – рекомендации по уходу и реабилитационному периоду после лечения. Конкретные рекомендации зависят от проведенного лечения. Врач расскажет об ожидаемой реакции организма, например, боли, отеках и др.
Обязательно врач составит индивидуальную программу профилактики и график плановых осмотров. Четкое следование этим рекомендациям поможет снизить вероятность осложнений и сократить период реабилитации.

1. Bud M, Jitaru S, Lucaciu O, Korkut B, Dumitrascu-Timis L, Ionescu C, Cimpean S, Delean A. The advantages of the dental operative microscope in restorative dentistry. Med Pharm Rep. 2021 Jan;94(1)
2. Mittal S, Kumar T, Sharma J, Mittal S. An innovative approach in microscopic endodontics. J Conserv Dent. 2014 May;17(3)
3. Mamoun JS, Napoletano D. Cracked tooth diagnosis and treatment: An alternative paradigm. Eur J Dent. 2015 Apr-Jun;9(2)
4. Carr GB. Microscopes in endodontics. J Calif Dent Assoc. 1992 Nov;20(11)
5. Hegde R, Sumanth S, Padhye A. Microscope-enhanced periodontal therapy: a review and report of four cases. J Contemp Dent Pract. 2009 Sep 1;10(5)
6. Jalali P, Kim C, Woodmansey KF. Comparison of optical performance among three dental operating microscopes: A pilot study. J Conserv Dent. 2020 Jul-Aug;23(4)
7. Bonsor SJ. The use of the operating microscope in general dental practice. Part 2: If you can see it, you can treat it! Dent Update. 2015 Jan-Feb;42(1)
8. Al Shaikhly B, Harrel SK, Umorin M, Augsburger RA, Jalali P. Comparison of a Dental Operating Microscope and High-resolution Videoscope for Endodontic Procedures. J Endod. 2020 May;46(5)
9. Nakahira K, Mutoh N, Fuchida S, Yamamoto T, Kimijima M, Ichibe Y, Tani-Ishii N. Effects of different light sources used for dental operating microscope illumination on the visual function of operators. J Oral Biosci. 2020 Dec;62(4)