Отбеливание зубов

В стоматологии используют различные виды отбеливания. Их можно условно разделить на 2 группы:

• Профессиональное, также его называют кабинетным. Проводится только врачом с гарантией безопасности и результата. Такие методы справляются даже с самыми сложными клиническими случаями. [1]
• Домашнее или непрофессиональное. К этим методам рекомендовано прибегать только по рекомендации стоматолога для усиления эффекта кабинетного отбеливания, длительного сохранения результата. В домашних условиях используют пасты, отбеливающие пластинки, карандаши, лаки, полоски и др. Самостоятельное применение таких средств без предварительной консультации специалиста опасно. Высока вероятность осложнений, среди которых самое безобидное – повышенная чувствительность зубов.

Стоматологи используют несколько видов отбеливания. Обычно это гели на основе пероксида водорода и карбамида [2], активирующиеся светом ультрафиолетовой лампы или лазерным лучом. Результат зависит от изначального цвета зубов, но в среднем удается осветлить на 5-12 тонов.

Фотоотбеливание
Это один из самых востребованных и популярных методов отбеливания. [3] На поверхность зубов наносят гель и активируют его при помощи специальной лампы. Один сеанс длится около 15-30 минут, и за всю процедуру могут повторяться циклы. Итог – отбеливание зубов на 8-10 тонов.

Лазерное отбеливание
Активация вещества проводится с помощью лазерного луча. При этом каждая единица обрабатывается отдельно. Такие методы более результативны – до 12 тонов, но имеют массу противопоказаний и осложнений. Стоимость такого отбеливания в несколько раз выше в сравнении с фотоотбеливанием.

Химическое
В большей степени относится к домашнему отбеливанию и используются стоматологами для поддержания достигнутых результатов или усиления их. На поверхность зубов наносят состав, который работает сам по себе.

Химическое отбеливание – самое щадящее, но результат – слабый – до 5 тонов. [4]

Внутриканальное отбеливание
Применяется, если зуб изменил цвет в результате травмы (разрыва пульпы) или же пломбирования каналов красящими материалами. Обычно такое отбеливание сочетается с эндодонтическим лечением. Окончательная реставрация зуба осуществляется только после достижения желанного результата. Может потребоваться несколько сеансов.

Выбор методики зависит от изначального состояния зубов и их цвета. Но если учитывать все особенности, то самым популярным остается фотоотбеливание.

Преимущества метода:

• результат сразу после процедуры;
• безопасность; [5]
• равномерное воздействие, а, например, лазерное отбеливание может быть неравномерным;
• длительность – не более часа. Процедура включает несколько коротких сеансов по 15-20 минут. Лазерное отбеливание продолжается больше часа;
• эффект отбеливания на 8-10 тонов.

В клинике СеллаDent в Москве проводят отбеливание зубов, используя технологии Zoom. Специальный гель, который наносят на внешнюю поверхность зубов, содержит перекись водорода. Ультрафиолетовые лучи высвобождают молекулы кислорода. Они размягчают пигмент, чем и объясняется эффект отбеливания.

Zoom 4 – усовершенствованная версия популярного вида отбеливания, где комфорт и безопасность гораздо выше в сравнении с прошлыми поколениями. Состав геля существенно проработан, также в комплект входит минеральный комплекс для снижения гиперестезии. Это позволяет исключить вероятность неприятных осложнений.

Сегодня фотоотбеливание – самая востребованная процедура. Zoom 4 имеет следующие преимущества:

• Концентрация перекиси водорода – 25%. И это самый низкий показательно не только в линейке Zoom, но и других систем отбеливания. При этом производителям удалось сохранить и даже усилить результаты отбеливания.
• В составе геля фосфат кальция, укрепляющий эмаль, предотвращающий деминерализацию и активно борющейся с повышенной чувствительностью зубов после процедуры. [6]
• Благодаря усовершенствованным технологиям лампы Philips ZOOM Chairside, исключен перегрев тканей и вытекающих последствий.
• Вся процедура продолжается менее 45-60 минут.

Главное показание – желание пациента изменить цвет зубов, сделать улыбку более привлекательной. Но необходима консультация стоматолога, который определит другие возможные показания:

• Изменения цвета одного или нескольких зубов.
• Выраженная пигментация в силу различных причин: злоупотребление красящими напитками, вредные привычки, травмы и др.
• Изменение цвета зуба/ов в силу травм или ранее проведенного эндодонтического лечения.
• Возрастные изменения эмали.
• Дисколориты зубов из-за некариозных поражений: гипоплазии или флюороза.

Прежде чем провести процедуру, врач проводит тщательный осмотр. Главная цель – определить возможные противопоказания:

• возраст до 18 лет;
• беременность и период грудного вскармливания;
• аллергия на компоненты, используемые при отбеливании;
• несанированая полость рта: кариес, острые болезни десен;
• прием лекарств, которые повышают восприимчивость организма к ультрафиолетовому излучению, например, некоторые антибиотики;
• злокачественные новообразования головы и шеи;
• серьезные психические расстройства;
• ортодонтическое лечение, когда в полости рта установлены брекеты;
• наличие большого количества реставраций (пломб, коронок) в линии улыбки. В таком случае решение принимается индивидуально.

При проведении процедуры врачи тщательно соблюдают протокол. Это позволяет исключить возможные ошибки и избежать последствий.

Обследование и подготовка
Перед отбеливанием врач проводит тщательный осмотр полости рта. Определяет показания и исключает противопоказания для процедуры. Могут потребоваться дополнительные методы обследования в виде рентгенографии и др.

Перед отбеливанием обязательное условие – профессиональная чистка зубов. Процедура направлена на удаление зубного камня, мягкого и пигментированного налета, что уже позволяет осветлить эмаль. Процедура завершается реминерализацией эмали – насыщением зубов минералами, что позволит в дальнейшем избежать гиперестезии.

Отбеливание зубов
Процедура проводится в кресте стоматолога. После очищения на поверхность зубов наносится отбеливающий гель, активируется светом лампы. Длительность сеанса – 15-20 минут. После чего процедуру повторяют. После завершения на поверхность зубов наносят реминерализующий гель.

Оценка результатов отбеливания
Перед и после процедуры определяется оттенок зубов по шкале Vita. [7] После одного курса отбеливания цвет зубов меняется до 8-10 тонов, все зависит от изначального цвета зубов. Для достижения более выраженного результата стоматологи рекомендуют использовать системы домашнего отбеливания. При необходимости процедуру можно будет повторить.

После отбеливания нужно придерживаться определенных правил, от которых зависит эффективность процедуры и длительно сохранения результатов. Достаточно:

• Полностью исключить в первую неделю после процедуры и ограничить позднее все красящие продукты и напитки: чай, кофе, газировки, кетчуп и др.
• Курение запрещено в первые несколько дней после процедуры, после нужно ограничить количество сигарет в день.
• Строго соблюдать все правила индивидуальной гигиены. Минимум дважды в год проводить профессиональную чистку зубов.
• Регулярно посещать стоматолога для профилактических осмотров и процедур, которые помогут дольше поддерживать результаты.

Какие у отбеливания есть минусы?
Самое частое – повышенная чувствительность зубов. [8] Но это временное явление, возникающее при отсутствии реминерализации или несоблюдении рекомендаций врача. Минусом можно назвать и необходимость соблюдать определенные принципы питания, а также отказ от вредных привычек. Если говорить откровенно, то далеко не каждый пациент готов отказаться от курения и большого количества кофе. А именно это сочетание приводит к окрашиванию зубов, и эффект от отбеливания сохраняется недолго.

Сколько сохраняется эффект отбеливания?
В зависимости от изначального состояния полости рта и изменения цвета зубов эффект сохраняется от полугода до нескольких лет. Главное – строго следовать рекомендациям врача, по графику использовать системы домашнего отбеливания, соблюдать правила индивидуальной гигиены. Это позволит сохранить эффект отбеливания надолго.

Ранее установленные пломбы и коронки будут заметны после отбеливания?
Отбеливание меняет цвет только натуральных тканей и не воздействует на пломбы, коронки и прочие реставрации. Отбелить их невозможно, только заменить. Этот факт нужно учитывать перед проведением лечения и отбеливания.

1. Kwon SR, Wertz PW. Review of the Mechanism of Tooth Whitening. J Esthet Restor Dent. 2015 Sep-Oct;27(5)
2. Carey CM. Tooth whitening: what we now know. J Evid Based Dent Pract. 2014 Jun;14
3. Зорина О.А., Кречина Е.К., Коршунова А.В., Басова А.А., Коннова К., Рябова А.В. Оценка эффективности фотодинамического отбеливания зубов. Стоматология. 2020;99(3):27‑31.
4. Eachempati P, Kumbargere Nagraj S, Kiran Kumar Krishanappa S, Gupta P, Yaylali IE. Home-based chemically-induced whitening (bleaching) of teeth in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Dec 18;12(12)
5. Успенская О.А., Трефилова О.В. Влияние отбеливания на биохимический состав ротовой жидкости и гистологическое строение твердых тканей зубов. Стоматология. 2018;97(5):27‑30.
6. Крихели Н.И., Фролова О.А. Влияние препаратов для профессионального отбеливания на структуру постоянных зубов человека. Российская стоматология. 2012;5(4):3‑6.
7. Магсумова О.А., Постников М.А., Трунин Д.А., Филиппова М.Д. Современные аспекты определения цвета зубов в эстетической стоматологии. Стоматология. 2021;100(5):102‑109.
8. Самохлиб Я.В., Соколова И.С., Рзаева А.Е., Король В.А., Парамонов Ю.О., Макеева И.М. Симптоматическое лечение гиперестезии зубов в домашних условиях. Стоматология. 2021;100(4):26‑30.