Лечение кариеса

Кариес – патологический процесс разрушения зубов, причина которого – действие симбиоза бактерий. [2] В ходе жизнедеятельности микроорганизмы вырабатывают кислоты, которые расплавляют эмаль, так и формируется кариозная полость. [3]

Кариесобразующие бактерии [4] входят в состав микробиома полости рта. И при условии нормальной работы местного иммунитета, удовлетворительной гигиены, кариес не развивается. [5] Но если действуют предрасполагающие факторы, то зубы разрушаются. К числу таких факторов относят:

• некачественную чистку зубов и полный отказ от ежедневных
• гигиенических процедур;
• преобладание в рационе углеводистой пищи;
• длительный стаж курения;
• изменения состава и свойств слюны;
• прием некоторых лекарств, влияющих на местный, общий иммунитет;
• дефицитное питание, в котором недостаточно источников минералов, витаминов;
• хронический стресс и вредные привычки.
  Все же главный провоцирующий фактор – некачественная гигиена полости рта. Соблюдение ее правил снижает вероятность развитие кариеса. Но, речь идет не только о домашней чистке, но регулярного проведения профессиональной гигиены.

Кариес развивается постепенно и каждая стадия — осложнение другой. От этого зависит выбор тактики лечения.В клинической практике выделяют следующие стадии развития кариеса:

• Стадия пятна

Это начальная и единственная обратимая стадия развития процесса. Деминерализация происходит только в поверхностном слое эмали. Для этого достаточно насытить зуб минералами. При осмотре полости рта не всегда удается заметить изменения эмали [6], сформированное пятно обычно отличается от основного цвета, теряет естественный блеск.

• Поверхностный

Патологический процесс еще сосредоточен в эмали, но поражает более глубокие слои. Появляются специфические симптомы: чувство оскомины, гиперестезия — резкая боль при действии холодного. На зубе заметно пятно меловидного цвета или же, окрашенное в более темные оттенки.

• Средний

Патологический процесс перешел эмаль-дентинную границу и поразил дентин на различную глубину. Поэтому появляются первые болезненные симптомы. Действие термических факторов – холодного и горячего. а также других раздражителей, вызывает острую боль, которая быстро проходит если убрать раздражающий фактор. При осмотре полости рта видно темное пятно на поверхности зуба.

• Глубокий

Кариес прогрессирует. Полость становится глубже, шире. При визуальном осмотре на поверхности зуба может быть небольшая «дырочка», но после ее вскрытия обнажается большая полость, которая может быть довольно широкой и глубокой, от пульпы ее отделяет тонкая прослойка дентина. Появляются и другие симптомы – болезненная реакция на действие раздражителей: горячего, холодного, кислого, сладкого и др.

Нет невозможно, даже если речь идет о лечении кариеса в стадии пятна. Диагностировать ее и восстановить кристаллическую решетку эмали может только стоматолог с использованием профессиональных средств и методик.

Если кариес поверхностный и тем более средний или глубокий, справиться с ними без профессиональной стоматологической помощи невозможно.

Все методики и «чудо-средства» обещающие восстановление зубов – опасное шарлатанство. При отсутствии лечения кариес переходит в осложнения, связанные с сильной болью, а в отдаленной перспективе могут привести к потере зубов.

Лечение кариеса дома стоматологом – осуществимая процедура, к которой прибегают лишь в некоторых случаях, например, тяжелой болезни пациента, ограничениях подвижности и др.

Тактика лечения зависит от стадии кариеса. Современные методы лечения кариеса [7] направлены на максимальное сохранение неповрежденных тканей. И добиться высоких результатов без осложнений удается благодаря использованию оптики – стоматологическому микроскопу, а также различных тест-систем, например, кариес-детекторов.

Микрообразия
Используется на ранних стадиях развития кариеса. При этом удается сохранить целостность зуба. Методика заключается в избирательном пришлифовывании пораженных участков с последующим насыщением эмали минералами.

Пескостуйная обработка
Это аппаратное лечение кариеса, которое заключается в сошлифовывании кариозного поражения с последующей реминерализацией. Специальный наконечник подает смесь воздуха, абразивного порошка, которые выбивают размягченные ткани, при этом не влияя на здоровые, которые не поражены кариесом. К такому методу лечения прибегают если кариес в стадии пятна, поверхностный. На сегодняшний день этот метод считается одним из самых перспективных.

Инфильтрация или ICON
Популярный метод лечения начальных форм кариеса без сверления. [8] Процедура используется при лечении кариеса в стадии пятна, поверхностного и даже некоторых форм среднего кариеса. Однако решение принимается индивидуально. Стоматолог учитывает предрасполагающие факторы для развития осложнений.
Процедура продолжается 20-30 минут, чаще проводится в одно посещение.
После очищения поверхности зубов наносится специальный протравочный гель. Его смывают, высушивают зуб и поэтапно наносят специальный инфильтрат (смолу), который надежно запечатывают кариес, и полностью останавливает этот процесс. [9]

При запущенных формах кариеса, например, при некоторых формах среднего и глубоком без бормашины не обойтись. Только благодаря вращающимся инструментам удается удалить пораженные ткани для последующего восстановления анатомической ценности зуба.

Современные стандарты лечения кариеса следующие:

• Максимальное сохранение неповрежденных тканей.
• Качественная антисептическая обработка и использование кариес-детекторов для предотвращения рецидивирующего кариеса [10] (под пломбой, коронкой).
• Восстановление анатомической целостности зуба с исключением усадки пломбировочного материала и микроподтеканий.
• Строгое соблюдение показаний для пломбирования, использования вкладок и коронок.

Наличие кариеса – главное и единственное показание для его лечения. На ранних стадиях диагностировать патологический процесс может стоматолог, используя методы визуального и инструментального контроля, некоторые тесты.

Каждый из методов лечения кариеса имеет свои показания и противопоказания. Микрообразия, пескоструйная обработка и метод инфильтрации используется только на начальных стадиях. При среднем и глубоком они не эффективны, следовательно, не используются.

Глубокий кариес на сегодняшний день возможно лечить только, используя классические методики. При первых изменениях в пульпе зуба лечение может проходить в несколько этапов.

Современные технологии облегчают лечение кариеса и помогают провести его максимально комфортно для пациента.
В клинике СеллаDent используют современные методы и технологии:

• Лечение кариеса под микроскопом.

Дентальный микроскоп дает многократное увеличение, что обеспечивает своевременную диагностику даже малейших изменений. Удается провести препарирование с максимальным сохранением натуральных тканей.

• Лечение кариеса без бормашины.

Например, методом ICON. В сравнении с классическими у этой методики есть масса преимуществ. Во-первых, пациент не испытывает боли и дискомфортных ощущений. Во-вторых, удается сохранить
максимальное количество натуральных тканей. И, конечно, избежать сверления и последующего пломбирования зуба.

• Современное диагностическое оборудование – собственный визиограф и КТ.

Такие методы обследования помогут выявить кариес в труднодоступных местах, скрытых от визуального осмотра, например, между зубами под пломбами или коронками.

Для наших пациентов мы предлагаем:

• Полный спектр стоматологических услуг.
• Лечение без боли и страха.
• Лечение кариеса без бормашины.
• Современное лечебно-диагностическое оборудование и стоматологическая оптика.
• Лечение с изоляцией зуба коффердамом.
• Строгое соблюдение протокола лечения.
• Индивидуальный план профилактики кариеса и его осложнений.

Протокол лечения зависит от стадии кариеса и выбранной методики. Например, в стадии пятна все лечебные мероприятия сводятся к очищению поверхности зубов и нанесению специальной пасты или реминерализующего состава.
Сложнее дело обстоит при лечении кариеса классическим способом.

Стоматолог следует алгоритму:

1. Обезболивание.
2. Препарирование кариозной полости под контролем кариес-детекторов.
3. Антисептическая обработка кариозной полости.
4. По показаниям на дно кариозной полости устанавливается лечебная прокладка, стимулирующая выработку вторичного дентина.
5. Восстановление анатомической целостности зуба чаще с использованием пломбировочных материалов, однако могут быть рекомендованы вкладки, коронки и др.

Любые реставрации имеют срок службы. Например, пломбы рекомендовано заменить через 5-10 лет, коронки и вкладки – через 10-15 лет. Для оценки их состоятельности и возможных осложнений рекомендовано как минимум дважды в год посещать стоматолога для профилактических осмотров.

В остальном наличие реставраций не требует специфических мер ухода, а лишь соблюдения стандартных рекомендаций:

• Минимум дважды в день чистить зубы с использованием основных и дополнительных средств и предметов гигиены.
• Каждые 4-7 месяцев проводить процедуру профессиональной чистки зубов в кабинете стоматолога.
• Ограничить в рационе углеводы и красящие продукты, так как пломбировочные материалы в большей степени подвержены окрашиванию чем собственная эмаль и коронки.

Где чаще всего образуется кариес?
В естественных углублениях и области, где часто скапливается налет и удалить его сложно. Например, фиссуры жевательных зубов, контактные поверхности (между зубами), придесневая область.

По каким симптомам можно заподозрить кариес?
При осмотре полости рта заметны темные пятна на поверхности зубов, например, темные фиссуры. На ранних стадиях при кариесе образуются белые, меловидные пятна. Но есть и неспецифические признаки – частое застревание кусочков пищи между зубами. Если зубочистка нужна все чаще – самое время записаться на прием к стоматологу.

А если не лечить кариес?
Он перейдет в осложнения. В первую очередь в пульпит – воспаление «нерва» зуба. Если не упомянуть про сильную боль, то стоит отметить, что лечение пульпита сложное, длительное и дорогостоящее. В целом осложнения кариеса – состояния, которые могут представлять угрозу для здоровья и даже жизни пациентов.

Можно ли лечить кариес при беременности?
Конечно. В идеале санировать полость рта нужно еще до зачатия. Однако, если беременность оказалась приятным сюрпризом, необходимо записаться на прием к стоматологу и обязательно предупредить его о своем положении. Беременность накладывает некоторые ограничения на выбор методов и средств лечения.