Коронка на зуб

В клинической практике используют различные виды коронок, которые отличаются по назначению, материалам и способу изготовления. Каждый из видов имеет преимущества и недостатки.

По назначению
При составлении протокола лечения врач в первую очередь отталкивается от того, какую функцию будет выполнять коронка. В соответствии с этим они могут быть:

• Восстановительными.

Предназначены для восстановления анатомической формы зуба, его функции и эстетики улыбки.

• Опорными.

Входят в состав, например, мостовидного протеза, ими покрывают опорные зубы, на которые распределяется часть нагрузки отсутствующих единиц.

По материалу изготовления
Это обширная классификация, которая учитывает материал изготовления конструкций. В целом все коронки можно условно разделить на 3 группы:

• Металлические.

Золотые, выполненные из сплавов золота и платины, титана, хромокобальтовой стали и др. «Чистые» металлические коронки без облицовки используют в составе протезов, например, при изготовлении бюгельных конструкций с фиксацией на телескопические коронки. Высокой эстетикой обладают конструкции из диоксида циркония – это металл, которой отличается прочностью и белым цветом. Но даже в этом случае, несмотря на эстетические показатели, коронки часто облицовывают керамикой.

• Неметаллические.

Это высокоэстетические конструкции. Яркий пример – керамические протезы. Физические свойства керамики схожи с натуральной эмалью, передают ее цвет, полупрозрачность. К такому виду протезирования прибегают на зубах, входящих в линию улыбки, где эстетика наиболее важна. Еще один вариант неметаллических конструкций – пластмассовые коронки, которые рассматривают как временный вариант протезирования.

• Комбинированные.

Такие конструкции в основном устанавливают на жевательные зубы, где важна прочность. В эту группу относят металлокерамические коронки: основание из металла и облицовка из керамики.

По конструкционным особенностям
В зависимости от конструкции, коронки могут быть:

• Полными – «колпачки», которые покрывают зуб полностью, восстанавливают его анатомическую целостность, передают особенности, а также цвет.
• Полукоронки покрывают зуб со всех сторон, кроме задней.
• Экваторные – обхватывают зуб по самой его широкой части, конструкции изготавливают из металлов и используют для шинирования.
• Телескопические состоят из двух коронок: первая – «колпачок» из металла, который фиксируется на собственные зубы, вторая – закрепляется на эту металлическую коронку и отличается высокой эстетикой.
• Коронки в сочетании со штифтово-культевыми конструкциями используют при восстановлении разрушенных зубов, при условии, что сохранен жизнеспособный корень.

Главная цель коронки – восстановить единицу, если она сильно разрушена, есть большая кариозная полость или же изменился цвет зуба в силу различных причин. Коронки на зубы ставят в случае:

• разрушения коронковой части более чем на 2/3;
• нет возможности восстановить анатомическую целость иными способами;
• сохранения зуба от дальнейшего разрушения при повышенной стираемости;
• сохранения зуба при некариозных поражениях;
• коррекции цвета единицы, если оттенок был изменен в ходе лечения;
• необходимости улучшения эстетики улыбки;
• если единица используется как опора под протезы;
• имплантации.

Коронки используют как шинирующие конструкции для предотвращения дальнейшей подвижности и потери зубов из-за заболеваний пародонта. В некоторых случаях стоматолог порекомендует покрыть коронкой депульпированный зуб.

Поставить коронку на зубы можно далеко не во всех случаях. При обследовании врач исключает противопоказания:

• сильная подвижность зубов;
• бруксизм (накладывает ограничения на выбор материалов коронки);
• серьезные патологии прикуса, когда есть вероятность повреждения натуральных зубов реставрациями.

При выборе конструкции врач учитывает противопоказания и ограничения к конкретным видам коронок. Например, металлокерамические коронки не рекомендовано устанавливать в зоне улыбки, ведь здесь важна эстетика. Металл может просвечивать через керамику, делая зуб визуально серым. «Чистую» керамику не рекомендовано устанавливать в жевательном отделе, ведь есть вероятность сколов покрытия.

Цифровые технологии для изготовления коронок сегодня — самый совершенный метод, отвечающий требованиям и позволяющий избежать ошибок на этапах изготовления коронок. [1]

Технология CAD/CAM подразумевает 3D-моделирование ортопедической конструкции в специальной компьютерной программе. Благодаря этому, врач и зубной техник контролируют каждый этап разработки и вносят изменения, если таковые требуются.

Автоматизация процесса исключает человеческий фактор, сводит вероятность ошибок и неточностей к нулю, даже если речь идет о сложных конструкциях. В результате пациент получает качественное ортопедическое лечение, с учетом индивидуальных особенностей. Такие коронки прослужат долго, а вероятность осложнений исключена.

Как и любые другие виды ортопедических конструкций, коронки имеют как преимущества, так и недостатки. Хотя первых гораздо больше. Кроме того, при грамотном выборе конструкций и их особенностей, недостатки удается свести к нулю.

Плюсы коронок — это возможность:

• восстановить зуб даже при значительном разрушении;
• исключить потерю единицы в силу различных причин;
• восстановить жевательную функцию и дикцию;
• повысить эстетику улыбки.

В сравнении с другими видами восстановления зубов у коронок самый продолжительный срок службы.

Протезирование коронками в стоматологии проходит в несколько последовательных этапов. Можно условно выделить 2 из них: клинический, который включает подготовку полости рта и самого зуба, а также лабораторный – изготовление и установка готовой конструкции.

Подготовка к установке зубных коронок: клинический этап

Клинический этап проходит по алгоритму. И подготовка занимает некоторое время: от нескольких дней до пары недель. Все будет зависеть от изначальной клинической картины: коронка устанавливается на собственный зуб или с опорой на имплант.

В целом можно выделить следующие этапы:

1. Осмотр и консультация.
   Стоматолог-ортопед оценивает состояние полости рта, выявляет показания и исключает противопоказания для протезирования зубов. Осматривается каждый зуб, оценивается состоятельность пломб и ранее установленных коронок и протезов, состояние десен. Уже на этом этапе можно определить характеристики конструкции: ее материал и др.
   2. Дополнительные методы обследования.
   Врач назначит дополнительные методы обследования, особенно если предстоит имплантация: прицельные, панорамные снимки и КТ. На основе этих данных принимается решение о методе протезирования, возможность проведения имплантации и необходимых дополнительных подготовительных мероприятий.
   3. Подготовка полости рта.
   Перед протезированием необходима санация полости рта: лечение кариозных зубов, замена старых несостоятельных реставраций. Обязательная процедура – профессиональная гигиена полости рта. Перед имплантацией проводятся дополнительные хирургические манипуляции, например, наращивание костной ткани (остеопластика). По показаниям может проводиться депульпирование зуба – удаление «нерва» с последующим пломбированием корневых каналов.
   4. Подготовка зуба и снятие слепков.
   Зуб обтачивают на толщину коронки [2] под адекватным обезболиванием. [3] И снимают слепки с обеих челюстей. Данные будут переданы в зуботехническую лабораторию, где и изготавливают коронки. Зубной техник получает не только параметры будущей коронки, но и характеристики цвета. [4] Изготовление коронки занимает некоторое время, поэтому для комфорта пациента устанавливается временная коронка. Это нужно для исключения повышенной чувствительности зубов, сохранения эстетики улыбки.

Лабораторный этап

Проходит в зуботехнической лаборатории, где при помощи компьютерных технологий создается будущая коронка. Получив данные, техник сканирует индивидуальные параметры полости рта, в компьютерной программе моделирует будущую конструкцию и передает ее параметры фрезеровочному станку. Здесь происходит выпиливание будущей конструкции с высокой точностью.

Может потребоваться предварительная примерка конструкции и коррекция. Получив уже готовую конструкцию, врач оценивает ее качество: прилегание к собственным тканям, высоту коронки, цвет и форму. Только после коронка фиксируется при помощи специального цемента.

Главная рекомендация – соблюдение правил индивидуальной гигиены полости рта. Очищать коронки и искусственные зубы нужно точно так же, как и собственные. [5] Стоматологи рекомендуют использовать основные и дополнительные средства и предметы гигиены.

Для того, чтобы коронка прослужила долго, рекомендовано придерживаться следующих рекомендаций:

• регулярно посещать стоматолога для профилактических осмотров;
• примерно каждые полгода проводить профессиональную гигиену полости рта;
• отказаться от вредных привычек открывать бутылки зубами, грызть ногти или другие предметы. Керамика отличается хрупкостью и может скалываться.

Нелишним будет отказаться от вредных привычек, например, курения, злоупотребления красящими напитками. Керамика в меньшей степени подвержена окрашиванию, чем натуральная эмаль, но исправить эстетический изъян не получится, только переделав коронку.

Что делать, если коронка слетела?

Как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Причин разгерметизации довольно много и все они требуют консультации врача и помощи профессионала. Только выяснив причину произошедшего, можно предотвратить проблему в будущем.

Сколько служат коронки?

Средний срок эксплуатации, при условии соблюдения всех рекомендаций – 10-20 лет. В 87% случаев коронки успешно служат более 25 лет. [6]

А если заболел зуб под коронкой, что делать?

Неприятные ощущения после установки коронок – вариант нормы, но если же появилась боль через некоторое время после установки, это повод обратиться за медицинской помощью. Только после обследования врач сможет установить причину боли и принять необходимые меры.

Нужно ли удалять пульпу перед тем, как ставить коронку?

Ранее существовала практика обязательного удаления пульпы зуба, если коронку предстоит покрыть коронкой. Современная стоматология старается отходить от такой практики, считая ее нецелесообразной. Исследования показывают, что сохранение зуба «живым» вполне возможно, при этом вероятность осложнений минимальна, если были строго соблюден протокол лечения. [7]