Протезирование зубов (ортопедия)

Протезирование зубов — это комплекс процедур, направленных на восстановление отсутствующих зубов. История протезирования уходит в глубокую древность, и историки нашли доказательства использования протезов из драгоценных металлов, камней и даже дерева. Такие материалы протезов находили в Древней Греции, а также в Египте.

Однако, в то время такие протезы в основном служили эстетической цели и были символом статуса. Они не обеспечивали полноценную жевательную функцию. Современные методы протезирования не только обеспечивают эстетическую составляющую, где искусственные зубы выглядят естественно, но также обеспечивают полноценную функциональность.

Выбор метода протезирования зависит от клинической ситуации. Все методы и виды протезирования можно условно разделить на три группы:

• Несъемное протезирование;
• Условно-съемное протезирование;
• Съемное протезирование.

Каждая группа имеет свои показания, противопоказания и уровень комфорта. Цена на протезирование зависит от выбранной конструкции и состояния полости рта пациента.

Несъемное протезирование

Самая многочисленная группа протезов, включающая:

• Вкладки — это микропротезы, изготавливаемые из керамики или циркония. Они эстетичны, точно прилегают к натуральным тканям и имеют длительный срок службы. Вкладки рекомендуются при потере большого количества тканей зуба.
• Виниры — тонкие накладки, устанавливаемые на переднюю поверхность зубов. Они помогают исправить цвет и форму зуба, закрывают дефекты и диастемы.
• Коронки — колпачки, покрывающие зуб и имитирующие его естественную форму и цвет. Коронки используются при значительном разрушении зуба или заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава.
• Мостовидные протезы («Мосты») — состоят из нескольких коронок, фиксируемых на опорные зубы или корни. Они применяются, когда отсутствуют 1-3 зуба, но сохранились опорные единицы.
• Протезирование на имплантах — это установка несъемного протеза на импланты, которые де факто являются искусственным корнем зуба.

Условно-съемные и съемные протезы

Эти группы протезов используются как временное или постоянное решение проблем. Они включают:

• Полные или частичные пластинчатые протезы — это конструкции с пластмассовым или металлическим базисом, на которые устанавливаются искусственные зубы. Они держатся за счет опоры на слизистую оболочку и могут иметь специальные фиксирующие элементы, в том числе дополнительные.
• Бюгельные протезы — это конструкции с металлическим каркасом, опорными и удерживающими элементами. Они используются, когда отсутствуют опорные зубы и установка мостовидного протеза невозможна.

Все материалы, используемые в протезировании, должны соответствовать определенным требованиям. Во-первых, они должны быть биологически совместимы с тканями полости рта. Во-вторых, они должны быть устойчивыми к воздействию слюны, трению, пищевым кислотам и красителям.

Используемые материалы не должны влиять на восприятие вкуса, иметь запах, но при этом должны быть прочными и эластичными.

Этим требованиям соответствуют следующие материалы:

• Металлы — для зубопротезирования используются золото, цирконий и титан (для имплантации). Обычно они используются в виде сплавов, а для повышения эстетических свойств могут быть покрыты различными материалами, например, керамикой.
• Керамика — полностью совместима с тканями полости рта и гипоаллергенна. Керамика передает особенности натуральных тканей, такие как полупрозрачность, цвет и другие характеристики эмали.
• Пластмассы — из этого материала обычно изготавливают зубы, а также базисы съемных и условно-съемных протезов. Популярностью пользуются пластмассы на основе акриловых смол, но также используются протезы без акрила, такие как Acry Free, а также полиуретановые и нейлоновые протезы.

Для каждого протезирования существует свой, прицельный список показаний и противопоказаний. И их учитывает стоматолог перед началом лечения.

Протезирование рекомендовано при:

• патологической стираемости зубов;
• значительном разрушении коронки зуба, когда пломбирование не может оказать необходимую поддержку;
• полном отсутствии коронки зуба, но при условии сохранения корня единицы;
• полном отсутствии зубов. В таком случае ортопед может предложить массу методов протезирования, в том числе и на имплантах;
• многочисленных дефектах зубного ряда.

При обследовании пациента, одна из задач – исключить противопоказания, а также факторы, которые способны повлиять на успех протезирования. Все возможные противопоказания можно разделить на 2 группы: абсолютные, а также временные.

Чаще действуют временные противопоказания, но после их устранения протезирование может проводиться:

• беременность и кормление грудью из-за гингивита беременных (решение принимается индивидуально);
• несанированная полость рта;
• острые поражения слизистой оболочки и десен;
• активная лучевая и/или химиотерапия при лечении новообразований;
• неудовлетворительная гигиена полости рта;
• некоторые соматические заболевания, а также нарушения обменных процессов.

У каждого метода есть свои преимущества, особенно если их сравнивать с другими методами решения клинической задачи. Тем не менее к числу общих преимуществ относят:

• универсальность – даже в самых сложных клинических ситуациях удается подобрать метод лечения;
• доступность – цена на протезирование варьируется, и каждый сможет найти свой вариант;
• широкий выбор методик – все зависит от изначальной клинической картины, ожиданий и требований пациента;
• высокая эстетичность – современные материалы отлично имитируют собственные ткани, передают полупрозрачность эмали;

Комфорт и долговечность – коронки или протезы практически не ощущаются в полости рта, а срок службы стал заметно больше.

Протезирование – сложная процедура, которая требует высокой квалификации от стоматолога. Ведь нужно учесть множество факторов и нюансов. Любые ошибки могут стать причиной серьезных последствий как в отдаленной, так и близкой перспективе.

Подготовка

Заключается в предварительной подготовке полости рта. Стоматолог санирует полость рта, лечит кариес зубов, болезни десен. Обязательно проводится профессиональная гигиена полости рта.

В некоторых случаях может потребоваться ортодонтическое лечение – перемещение зубов в правильное положение для возможности протезирования. [4]

В рамках подготовки врач назначает визуальные методы обследования – рентгенографию. На основе данных снимков визуального осмотра составляют план лечения. Исходя из этого происходит выбор оптимального вида протезирования. При необходимости врач обтачивает зубы под выбранный протез и снимает слепки.

Изготовление протеза

Проходит в зуботехнической лаборатории по индивидуальным параметрам. В зависимости от выбранного протеза может потребоваться время. Но для снижения чувствительности зубов, возможности нормально пережевывать пищу устанавливаются временные протезы.

Установка конструкций

Врач устанавливает протезы и закрепляет их в полости рта. В некоторых случаях может потребоваться незначительная коррекция, которая проводится непосредственно в кресле стоматолога. Для фиксации используют специальные стоматологические цементы.

В случае установки протезов на имплантах используют иные способы крепления. После врач дает рекомендации по уходу за протезами, составляет индивидуальный график профилактических осмотров.

Правила ухода варьируются и зависят от выбранной конструкции. [5] Но от тщательности соблюдения рекомендаций зависит длительность эксплуатации протеза, вероятность его поломки и другие особенности.

Каждому пациенту важно:

• После каждого приема пищи очищать протез. Если это съемные конструкции – промыть под проточной водой, если нет – тщательно чистить зубы, использовать ополаскиватели и пенки.
• Чистить зубы минимум дважды в день с использованием основных и дополнительных средств и предметов гигиены.
• Минимум дважды в год посещать стоматолога для проведения профессиональной гигиены полости рта.
• Исключить из рацион слишком горячие и холодные блюда и тем более их чередование. Это не только вредно для натуральных зубов, но и может стать причиной поломки протеза, потери его эластичности.
• Минимум раз в неделю протез нужно снимать и дезинфицировать в специальном растворе для уничтожения скопления болезнетворных бактерий, а также запаха.
• К съемным протезам требуется особенно бережное отношение. Например, нельзя использовать зубные пасты с высокой абразивностью. Дело в том, что такие материалы могут поцарапать материал. Мелкие повреждения негативно отражаются на длительности эксплуатации протеза, он впитывает запахи, налет и носить его в дальнейшем невозможно.

Все протезы различаются по виду и, конечно, технологиям производства. Самая современная методика изготовления любых протезов — CAD/CAM [6], которым оснащены цифровые зуботехнические лаборатории.

Данная методика подразумевает компьютерное программирование будущего результата, проведение компьютерного моделирования. [7]

Будущей конструкции задают параметры, которые передаются на аппарат, который проводит моделирование будущей конструкции. Благодаря цифровому моделированию изготовление протеза проходит в самые короткие сроки с ювелирной точностью и исключением человеческого фактора.

Любые протезы, выполненные с использованием цифровых технологий, отличаются максимальной точностью прилегания к культе зуба. Что необходимо для комфорта при ношении, предотвращении осложнений в виде проникновения болезнетворной микрофлоры под коронку.

Почему важно провести протезирование как можно скорее?

Из-за потери натуральных единиц участок костной ткани не получает должной жевательной нагрузки. Из-за этого в кости начинаются атрофические процессы, соседние зубы начинают смещаться в сторону дефекта. В отдаленной перспективе это значительно осложняет дальнейшее протезирование. И всегда требует дополнительных операций, например, остеопластики. Избежать лишних финансовых и временных трат поможет своевременное протезирование.

Есть ли особенности при протезировании передних зубов?

Установка протезов на зубах, входящих в линию улыбки требовательна. Во-первых, нужны максимально сжатые сроки. Во-вторых, высокие требования эстетики. В этой области обычно используют керамику, так как именно этот материал позволяет передавать все особенности тканей, а также просвечивания металла сквозь материал и десну.