Имплантация зубов All-On-4

Если отсутствует большое количество зубов и даже все, то «вставная челюсть» — не единственный вариант восстановить улыбку. Существуют куда более надежные методы, восстанавливающие жевательную функцию на 100%. Пациентам не нужно бояться того, что протез выпадет при разговоре или приеме пищи. Речь идет об имплантации.
С ее помощью решение можно найти даже в самых сложных клинических случаях. Но установка большого количества имплантов сопряжена с финансовыми затратами, длительным периодом лечения и восстановления. Оптимальный вариант в таком случае — это имплантация зубов по протоколу All-on-4.

Протезирование на имплантах All-on-4 подразумевает фиксацию несъемных протезов всего на четырех имплантах: 2 в жевательном отделе под углом в 35-45° и 2 в переднем. [1] Такое расположение позволяет обойти крупные нервы, сосуды и другие анатомические образования, что исключает осложнения. Поэтому метод считается надежным, даже в отдаленной перспективе. [2]
Метод восстанавливает до 12 зубов на верхней или нижней челюсти. Протез фиксируется с помощью специальных винтов, обеспечивая отличную стабилизацию и равномерное распределение жевательной нагрузки. [3]
Протез считается условно-съемным, то есть снять его может только врач с использованием специального инструментария. Такие манипуляции проводятся для профилактических мер.

• Полное отсутствие зубов
• Структурный, функциональный и эстетический аспект
• Дискомфорт при ношении съемных протезов, наличие выраженного рвотного рефлекса
• Пожилой возраст пациента
• Необходимость проведения сложных дополнительных операций по увеличению костной ткани, которые занимают много времени

• Заболевания крови
• Онкологические заболевания
• Туберкулез
• Прием лекарственных препаратов, которые стимулируют явления остеопороза в кости

• Возраст до 21 года
• Острые вирусные или бактериальные инфекции
• Хронические заболевания в стадии обострения
• Плохая гигиена полости рта
• Полость рта не подготовлена к проведению имплантации
• Беременность и лактация
• Заболевания иммунной системы
• Сахарный диабет в стадии декомпенсации

1. Планирование: визуальный осмотр, сбор анамнеза, консультация со смежными специалистами, дополнительные методы обследования (КЛКТ, сканирование), фото протокол, создание хирургических шаблонов и 3д моделей, которые способствуют точной постановке имплантатов индивидуально каждому пациенту, подбор системы имплантатов.
2. Презентация конечного результата с его 3х-мерной визуализацией.
3. Подготовительный этап, сдача анализов, консультация ЛОРа по показаниям.
4. Ортопедический этап, снятие предварительного слепка до операции.
5. Хирургический этап, операция проводится под седацией и под местной анестезией, процесс проходит в комфортных для пациента условиях и абсолютно безболезненно. Длительность операции до 2х часов. В течении этого времени удаляются оставшиеся зубы, производят редукцию кости, установку 4х имплантатов. Центральные устанавливаются параллельно, боковые под углом в 45º. Далее происходит установка мультиюнитов и снятие врачом ортопедом основного слепка.
6. Через 48 часов после операции происходит установка временного акрилового протеза, протез изготавливается с укороченным зубным рядом, по 5 зубы. В течении полугода будет происходить приживление имплантатов.
7. Через 6 месяцев, приступаем к изготовлению постоянной конструкции.

Уже через 2-3 месяца отсутствия хотя бы одного зуба в костной ткани начинаются дистрофические процессы – убыль высоты и ширины альвеолярного отростка. В дальнейшем значительно осложнено последующее восстановление утраченных единиц.

Искусственные корни требовательны к остаточной высоте и ширине костной ткани. При несоблюдении условий имплант установить невозможно. Поэтому требуется остеопластика – наращивание кости.

Однако установка всего 4 имплантов позволяет выбирать область установки искусственного корня, где высота и ширина костной ткани соответствует требованиям. Поэтому проведение остеопластики не требуется. Размер и положение имплантов выбирают исходя из анатомических особенностей челюстно-лицевой области пациента, топографии нервов, кровеносных сосудов.

Успех имплантации зависит от квалификации врача, а также используемых материалов, тщательности проведенного обследования.

Клиника Селладент оснащена современным лечебно-диагностическим оборудованием для точной диагностики и исключения возможных противопоказаний. В нашей клинике используются современные системы имплантов:

• Straumann
• Astra Tech
• Nobel Biocare
• Alpha Bio
• NeoDent

Приживляемость таких имплантов даже в сложных клинических случаях более 96-99,8%. [4] На некоторые импланты производители дают пожизненную гарантию.

Операции в клинике проводятся под хирургической оптикой. Что повышает точность манипуляции и исключает осложнения.

В сравнении с другими методами протезирования и имплантации у протокола «Все-на-4» есть множество преимуществ:

• Возможность восстановить улыбку даже при полном отсутствии зубов, протез устанавливается сразу или через несколько дней после имплантации.
• Нет необходимости проводить дополнительные операции, например, наращивание костной пластики.
• Результат гарантированно надежный и прогнозируемый.
• Быстрая стабилизация и приживление имплантов.
• Цифровое моделирование хода будущей операции.
• Полная остановка атрофических процессов в костной ткани.
• Большой выбор ортопедических решений: металлокерамические, керамические, циркониевые коронки и протезы.
• Надежное вложение средств и финансовая выгода даже в сравнении с другими методами имплантации.
• Поддержание мягких тканей лица и профилактика старения и птоза (опущения, когда «плывет» овал лица).
• Отсутствуют ограничения в питании.
• Высокие эстетические показатели.
• Удобство ношения зубных протезов, восстановление дикции.
• Долговечный результат – импланты устанавливаются на всю жизнь. Протез придется заменить через 10-15 лет, при условии выполнения рекомендаций врача – прослужат дольше.

Главное среди них – отсутствие большого количества или всех зубов на верхней или нижней челюсти. К числу других показаний можно отнести:

• длительное отсутствие большого количества зубов и атрофия костной ткани;
• предстоит удаление большого количества зубов. При отсутствии противопоказаний имплантацию можно совместить с одновременной установкой имплантов;
• подвижность зубов из-за пародонтита или иных причин; [5]
• наличие противопоказаний к костной пластике;
• желание пациентов восстановить улыбку в кратчайшие сроки и заменить другие виды протезов на более комфортные, функциональные и эстетичные.

Прежде всего имплантация – хирургическая манипуляция, имеющая противопоказания. Все их можно условно разделить на 2 группы.

Абсолютные, то есть установка искусственных корней невозможна. К счастью, их не так много:

• плохо контролируемый сахарный диабет;
• опухоли головы и шеи;
• серьезные нарушения свертываемости крови;
• наркозависимость;
• психические расстройства;
• запреты на анестезию в силу различных причин.

Относительные противопоказания еще называют временными – это те обстоятельства, наличие которых здесь и сейчас мешает проведению операции. Но после их устранения лечение продолжается:

• острые или обострения хронических заболеваний;
• признаки общих инфекций;
• воспалительные поражения слизистой оболочки полости рта и десен;
• низкие гигиенические навыки;
• перенесенный инфаркт или инсульт менее полугода назад;
• беременность и период лактации.

Возможность проведения имплантации и ее особенности определяются после осмотра и обследования пациента.

На первой консультации врач тщательно осматривает полость рта, выясняет особенности здоровья пациента с целью исключения противопоказаний: наличия системных заболеваний, в том числе болезней крови, иммунитета, нарушений обменных процессов (сахарный диабет). Назначается ряд лабораторных анализов и при необходимости консультация других специалистов.

Успех имплантации зубов во многом зависит от квалификации врача и тщательности обследования. С этой целью назначают:

• Рентгенодиагностику или визиографию.
• КТ челюстей для определения состояния костной ткани и составления плана операции и др.

Специфической подготовки для проведения хирургического этапа не требуется. Однако в некоторых случаях может потребоваться санация полости рта: лечение оставшихся зубов или их удаление, оценка состояния десен, слизистой оболочки полости рта и их лечение.

Проводится под адекватным обезболиванием и занимает 40-90 минут. При необходимости стоматолог удаляет оставшиеся зубы. При сложной клинической ситуации, когда объем костной ткани минимален, для повышения точности манипуляции и снижения травматизации может быть рекомендовано изготовление хирургических шаблонов.

В местах установки имплантов стоматолог рассекает мягкие ткани. При помощи хирургических инструментов формирует ложе для импланта, устанавливает искусственные корни под углом в 35-45º.

При условии хорошей первичной стабилизации имплантов может устанавливаться сразу временный условно-съемный протез на 8-10 зубов. При этом травмированная слизистая оболочка не страдает, ведь жевательная нагрузка передается непосредственно на сами импланты и уходит глубоко в костную ткань. Иногда протез устанавливается спустя 24-48 часов после имплантации, на результат и приживляемость этот показатель не влияет. [6]

Через 3-6 месяцев временная конструкция сменяется постоянной. И такой протез восстанавливает 10-12 зубов на одной челюсти.

Единственная полноценная альтернатива — другие методы имплантации, которые подразумевают установку большего числа имплантов, например, «All-on-6» и др. В таком случае есть возможность восстановить жевательную функцию на 100%, обеспечить высокую эстетику.

Показания к установке All-on-6 имплантатов, вместо 4х

• Наличие старых мостовидных конструкций
• Пациенты с развитыми жевательными мышцами, как следствие увеличения количества опор, что обеспечит достаточную стабильность конструкции
• Запрос на эстетический аспект

Протезы без опоры на импланты сложно назвать альтернативой. Тем не менее существуют следующие варианты:

• Мостовидные протезы, но только при условии сохранения опорных зубов. Но уже через несколько лет (10-15 лет максимум) от протеза приходиться избавляться, а опорные зубы удалять.
• Бюгельные протезы относятся к условно-съемным. Способны помочь восстановить большое количество отсутствующих зубов. Однако не восстанавливают жевательную функцию полностью, комфорт ношения также оставляет желать лучшего. Период привыкания и адаптации может быть длительным.
• Полностью съемные протезы в современной стоматологии рассматривают лишь как временный вариант между этапами лечения.

Возникают ли осложнения?

Редко, но не исключены полностью. [7] К числу самых распространенных осложнений можно отнести перелом базиса (основания) временного протеза.
В раннем послеоперационном периоде пациентов может беспокоить воспаление слизистой оболочки, однако при условии своевременного лечения симптомы быстро проходят без последствий.
Самое грозное осложнение – периимплантит – воспаление тканей возле импланта, что может закончиться его отторжением. Однако при тщательном соблюдении рекомендаций врача, регулярных профилактических осмотрах такие осложнения практически исключены.

Нужен ли особенный уход за полостью рта?

Даже при условии, что в полости рта только искусственные зубы, они также нуждаются в регулярной чистке. На поверхности коронок скапливается налет, который со временем может превратиться в зубной камень. [8] Тем не менее уход за протезами на имплантах практически не отличается от такого при наличии натуральных зубов.

Есть минусы у имплантации All-on-4?

Протокол имплантации «Все-на-4» позволяет восстановить 10-12 зубов, иногда этого оказывается недостаточно для создания полноценной линии улыбки. Поэтому при необходимости и желании восстановить большее количество зубов целесообразнее использовать протокол «Все-на-6», позволяющий восстановить 12-14 единиц на одной челюсти.