Протезирование зубов

Это комплекс манипуляций, направленных на восстановление целостности зуба, отсутствующих единиц. История протезирования уходит в далекую древность. Историками обнаружены доказательства использования протезов из драгоценных металлов, камней и даже дерева в Древней Греции и Египте.

Конечно, такие изделия в большей степени выполняли эстетическую роль и демонстрировали статус человека. Полноценно жевать ими было невозможно. Современные виды протезирования – это не только про эстетику [2], причем искусственные зубы не отличить от натуральных, но еще и про функциональность.

Выбор осуществляется в зависимости от клинической ситуации. Все методы и виды можно условно разделить на три группы:

• несъемное;
• условно-съемное;
• съемное.

Каждая имеет свои показания, противопоказания и степень комфортности. Цена на протезирование зависит от выбранной конструкции, а также состояния полости рта пациента.

Несъемное протезирование
Пожалуй, это самая многочисленная группа протезов. В эту группу входят:

• Вкладки.

Это микропротезы, немного напоминающие пломбы, но только изготавливают их непрямым методом, то есть в лаборатории по индивидуальным слепкам из керамики или циркония. Преимущества вкладок в эстетике, максимально точном прилегании к натуральным тканям и продолжительном сроке службы. При потере большого количества тканей (из-за кариеса или иных причин) целесообразнее установить вкладку, чтобы снизить вероятность скола эмали и других осложнений.

• Виниры.

Это тонкие накладки, которые устанавливают на переднюю поверхность зубов, входящих в линию улыбки. Несмотря на незначительный размер, пластинки помогают исправить цвет и форму зуба, закрывают дефекты, тремы и диастемы.

• Коронки.

Можно назвать колпачком, который покрывает единицу и имитирует ее естественную форму, оттенок эмали. Коронки устанавливают при значительном разрушении коронковой части зуба, вероятности ее перелома и сколов. При заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава прибегают к тотальному протезированию, когда на каждую единицу для восстановления высоты прикуса и коррекции других проблем, устанавливаются коронки.

• Мостовидные протезы («Мосты»).

Состоят из 3-6 коронок, которые фиксируются на опорные зубы или корни. Количество опорных зубов определяется индивидуально. Это один из популярных вариантов протезирования, если отсутствует 1-3 зуба, но сохранились опорные единицы и их достаточно. В эту группу также относят адгезивные мостовидные протезы – временная эстетическая конструкция.

• Протезирование на имплантах.

Это могут быть одиночные коронки или даже протезы большой протяженности. Импланты выполняют роль корней, а протез устанавливается несъемный. Хотя изначально, после хирургического этапа устанавливаются временные съемные конструкции.

Условно-съемные и съемные протезы
Не менее часто используемые группы протезов, которые стоматолог может использовать как временное или постоянное решение имеющихся проблем. К числу таких протезов можно отнести:

• Полные или частичные пластинчатые. [3]

Представлены в виде пластмассового или металлического базиса (основания), на которое устанавливают искусственные зубы. Такие конструкции чаще держатся за счет опоры на слизистую оболочку, обхват альвеолярного отростка по типу прищепки и другие анатомические области. Такие конструкции могут иметь дополнительные фиксирующие элементы.

• Бюгельные.

Относятся к условно-съемным. Это конструкции с металлическим каркасом, опорными и удерживающими крючками, дугами и, конечно, искусственными коронками. Используются когда отсутствуют опорные зубы и установить мостовидный протез невозможно.

Все материалы, используемые в протезировании, отвечают особым требованиям. Во-первых, отличаются биологической совместимостью с тканями полости рта. Во-вторых, устойчивостью к воздействию слюны, трению и пищевым кислотам и красителям.

Используемые материалы не должны влиять на восприятие вкуса, иметь запах, но при этом быть прочными и эластичными.

Этим требованиям отвечают следующие материалы:

• Металлы.

Для зубопротезирования используют золото, цирконий и титан (для имплантации). Обычно используют сплавы металлов, а для большей эстетики покрывают их различными материалами, например, керамикой.

• Керамика.

Полностью совместима с тканями полости рта, отличается гипоаллергенностью. Керамика передает особенности натуральных тканей: полупрозрачность, цвет и другие характеристики эмали.

• Пластмассы.

Из этого материала обычно изготавливают зубы, а также базисы съемных и условно-съемных протезов. Большой популярностью пользуются пластмассы на основе акриловых смол. Но у материала есть и минусы. Поэтому на сегодняшний день большую популярность получили протезы без акрила – Acry Free. Также в стоматологии используют полиуретановые и нейлоновые протезы.

Для каждого протезирования существует свой, прицельный список показаний и противопоказаний. И их учитывает стоматолог перед началом лечения.

Протезирование рекомендовано при:

• патологической стираемости зубов;
• значительном разрушении коронки зуба, когда пломбирование не может оказать необходимую поддержку;
• полном отсутствии коронки зуба, но при условии сохранения корня единицы;
• полном отсутствии зубов. В таком случае ортопед может предложить массу методов протезирования, в том числе и на имплантах;
• многочисленных дефектах зубного ряда.

При обследовании пациента, одна из задач – исключить противопоказания, а также факторы, которые способны повлиять на успех протезирования. Все возможные противопоказания можно разделить на 2 группы: абсолютные, а также временные.

Чаще действуют временные противопоказания, но после их устранения протезирование может проводиться:

• беременность и кормление грудью из-за гингивита беременных (решение принимается индивидуально);
• несанированная полость рта;
• острые поражения слизистой оболочки и десен;
• активная лучевая и/или химиотерапия при лечении новообразований;
• неудовлетворительная гигиена полости рта;
• некоторые соматические заболевания, а также нарушения обменных процессов.

У каждого метода есть свои преимущества, особенно если их сравнивать с другими методами решения клинической задачи. Тем не менее к числу общих преимуществ относят:

• универсальность – даже в самых сложных клинических ситуациях удается подобрать метод лечения;
• доступность – цена на протезирование варьируется, и каждый сможет найти свой вариант;
• широкий выбор методик – все зависит от изначальной клинической картины, ожиданий и требований пациента;
• высокая эстетичность – современные материалы отлично имитируют собственные ткани, передают полупрозрачность эмали;

Комфорт и долговечность – коронки или протезы практически не ощущаются в полости рта, а срок службы стал заметно больше.

Протезирование – сложная процедура, которая требует высокой квалификации от стоматолога. Ведь нужно учесть множество факторов и нюансов. Любые ошибки могут стать причиной серьезных последствий как в отдаленной, так и близкой перспективе.

Подготовка

Заключается в предварительной подготовке полости рта. Стоматолог санирует полость рта, лечит кариес зубов, болезни десен. Обязательно проводится профессиональная гигиена полости рта.

В некоторых случаях может потребоваться ортодонтическое лечение – перемещение зубов в правильное положение для возможности протезирования. [4]

В рамках подготовки врач назначает визуальные методы обследования – рентгенографию. На основе данных снимков визуального осмотра составляют план лечения. Исходя из этого происходит выбор оптимального вида протезирования. При необходимости врач обтачивает зубы под выбранный протез и снимает слепки.

Изготовление протеза

Проходит в зуботехнической лаборатории по индивидуальным параметрам. В зависимости от выбранного протеза может потребоваться время. Но для снижения чувствительности зубов, возможности нормально пережевывать пищу устанавливаются временные протезы.

Установка конструкций

Врач устанавливает протезы и закрепляет их в полости рта. В некоторых случаях может потребоваться незначительная коррекция, которая проводится непосредственно в кресле стоматолога. Для фиксации используют специальные стоматологические цементы.

В случае установки протезов на имплантах используют иные способы крепления. После врач дает рекомендации по уходу за протезами, составляет индивидуальный график профилактических осмотров.

Правила ухода варьируются и зависят от выбранной конструкции. [5] Но от тщательности соблюдения рекомендаций зависит длительность эксплуатации протеза, вероятность его поломки и другие особенности.

Каждому пациенту важно:

• После каждого приема пищи очищать протез. Если это съемные конструкции – промыть под проточной водой, если нет – тщательно чистить зубы, использовать ополаскиватели и пенки.
• Чистить зубы минимум дважды в день с использованием основных и дополнительных средств и предметов гигиены.
• Минимум дважды в год посещать стоматолога для проведения профессиональной гигиены полости рта.
• Исключить из рацион слишком горячие и холодные блюда и тем более их чередование. Это не только вредно для натуральных зубов, но и может стать причиной поломки протеза, потери его эластичности.
• Минимум раз в неделю протез нужно снимать и дезинфицировать в специальном растворе для уничтожения скопления болезнетворных бактерий, а также запаха.
• К съемным протезам требуется особенно бережное отношение. Например, нельзя использовать зубные пасты с высокой абразивностью. Дело в том, что такие материалы могут поцарапать материал. Мелкие повреждения негативно отражаются на длительности эксплуатации протеза, он впитывает запахи, налет и носить его в дальнейшем невозможно.

Все протезы различаются по виду и, конечно, технологиям производства. Самая современная методика изготовления любых протезов — CAD/CAM [6], которым оснащены цифровые зуботехнические лаборатории.

Данная методика подразумевает компьютерное программирование будущего результата, проведение компьютерного моделирования. [7]

Будущей конструкции задают параметры, которые передаются на аппарат, который проводит моделирование будущей конструкции. Благодаря цифровому моделированию изготовление протеза проходит в самые короткие сроки с ювелирной точностью и исключением человеческого фактора.

Любые протезы, выполненные с использованием цифровых технологий, отличаются максимальной точностью прилегания к культе зуба. Что необходимо для комфорта при ношении, предотвращении осложнений в виде проникновения болезнетворной микрофлоры под коронку.

Почему важно провести протезирование как можно скорее?

Из-за потери натуральных единиц участок костной ткани не получает должной жевательной нагрузки. Из-за этого в кости начинаются атрофические процессы, соседние зубы начинают смещаться в сторону дефекта. В отдаленной перспективе это значительно осложняет дальнейшее протезирование. И всегда требует дополнительных операций, например, остеопластики. Избежать лишних финансовых и временных трат поможет своевременное протезирование.

Есть ли особенности при протезировании передних зубов?

Установка протезов на зубах, входящих в линию улыбки требовательна. Во-первых, нужны максимально сжатые сроки. Во-вторых, высокие требования эстетики. В этой области обычно используют керамику, так как именно этот материал позволяет передавать все особенности тканей, а также просвечивания металла сквозь материал и десну.